手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

颅脊索腺（EP）是一种鲜见的良持续性、错构持续性残余腺，偶然发掘出尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学孔洞扫描中近 1.7%。一般来说见于陡坡和木桥脑彼此之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与发源地原始脊索残余组织的陡坡脊索腺辨识，常常发掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说乙型肝炎表现，且大多数情况下不必需默许，而出现症状的 EP 则是周围脊髓与血管骨架的直接参与而招致。

来自比利时杜宾根所大学脊髓外科 Adib 教授搭配内镜下经第三腹表皮入四路（ETTVA）先为移植手术用药陡坡侧边上都 EP 的顺利案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来深造一下。

病例调查报告

患者男持续性，57 岁，左面展脊髓诱发致复视及右边身体好像极度 2 年。

先为 MRI 定期检查见陡坡侧边中线区一般来说近 10×9×15 mm3的上都病因（示意图 1），黄绿色 T1 低信号，T2 极高信号，无发散及减弱病症，大块横膈表皮右方，且无陡坡侵袭病症。病因黄绿色孔状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡坡侧边位置无发散病症，孔内出现三酸甘油酯信号（T1 极高信号），且减弱 MRI 回避了皮样孔肿、颅底及转回腺。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡侧边中线区孔持续性病因（上标），大块横膈表皮右方亦然

移植手术步骤

1. 患者先为ETTVA移植手术摘除病因，脊髓导航入四路轨迹示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经右边腹表皮及第三腹表皮脊髓导航入四路出发木桥从前池

2. 右边入四路以虹表皮中线为轴，以直视病因紧贴大块横膈表皮，冠状缝从前右边小孔内镜（示意图 3A）入第三腹表皮（示意图 3B）。

3. 选择可傅立叶相反的诊治内镜，通过第三腹表皮底时能避免损害下丘脑和垂体枝。

4. 技术的发展 2 微米高功率停止使用第三腹表皮底（示意图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 表皮。此入四路可明晰暴露陡坡侧边病因。

5. 技术的发展紧握钳辅助下将病因全切（示意图 3 D、E），少量残留孔壁仍手脚附着在大块横膈表皮及其右边木桥脑小分支、外展脊髓等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹表皮入四路用药颅脊索腺（EP）。A：右边腹表皮脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米高功率推开第三腹表皮底（F3V）。C：推开的第三腹表皮。D-E：暴露陡坡侧边病因及大块横膈表皮（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：右边展脊髓（an）

解剖结果

解剖定期检查显示该病因黄绿色粘液样取材下环绕着类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减低）（示意图 4）。细胞切片细胞角蛋白乙型肝炎、S-100 蛋白阴持续性。组织学定期检查证实了 EP 的病因。未发掘出核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减低

移植手术结果

术后患者复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返回普通病院，并于术后第 4 日住院。

没有人出现极度到外展脊髓诱发，术后 CT 扫描也没有人极度发掘出。术后随访 3 个月，患者的复视和右边身体好像极度已恢复正常。术后 6 个月随访批示 MRI（与术从前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

示意图 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术从前 T2 相示颅底中线区陡坡背面方形极高信号占位持续性病因（上标所指），大块横膈表皮右方亦然（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织只剩全切

概述

引起相关症状的 EP 不宜顾虑外科移植手术用药，而一般来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶陡坡入四路，没有人内镜时经枕下乙状窦入四路移植手术摘除。由于该病例 EP 黄绿色上都，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入四路，ETTVA 是一个有用的微创入四路，主要技术的发展于良持续性、上都及非血管持续性陡坡侧边病因，且癌症比率非常低；

当术从前怀疑该病因与周围血管、脊髓粘连紧密联系，或届时术后复发率及死亡率较极高时不宜避免技术的发展该移植手术入四路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具备值得注意特点的陡坡侧边病因更好的替代持续性移植手术入四路。

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编辑： 许培训