病例挑战：20 岁男性，癫痫后无意识缺失

1.发生率介绍

阿兹海默：20 岁男停滞性，既往有头痛阿兹海默，最近一次头痛头痛控制后，经常出现暂时停滞性吞咽暂停和远期记忆障碍。

为了明确检验，对病征进行了棺材 MRI 安全检查。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

难题 1：病征有脊髓出血

A. 正确地

B. 偏差

难题 2：脊髓灰白质分界尚清

A. 正确地

B. 偏差

难题 3：病征有结核脊髓水肿

A. 正确地

B. 偏差

难题 4：表列出哪个锥状神经系统结构设计肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘脊髓

D. 艾利

E. 以上所有

难题 5：最可能的检验是

A. 减压缺血停滞性脊髓病

B. 头痛诱导停滞性脊髓间歇停滞性

C. 急停滞性缺血停滞性脊髓卒当中

D. 一氧化碳当中毒者

2. 外科展现出

颅脊髓 MRI 显示内侧艾利可闻对称停滞性 FLAIR 较高瞬时及扩散受限。未闻微小出血哮喘、占位效应或脊髓积水哮喘。未闻微小特异停滞性哮喘，可能是由于近期头痛导致的。尽管减压缺血停滞性脊髓病也可累及艾利，但脊髓法理当中无所须的确凿支持减压缺血停滞性脊髓病。

鉴定检验须考虑：

头痛诱导停滞性脊髓间歇停滞性

减压缺血停滞性脊髓病

病毒停滞性脊髓炎

代谢停滞性脊髓病

克雅氏病

参量停滞性脊髓后部脊髓病

3. 检验

检验：头痛诱导停滞性弥散受限（病理阿兹海默、外科展现出均不支持减压缺血停滞性脊髓病）

4. 争辩：头痛诱导停滞性脊髓间歇停滞性

（1）系统性与病理

头痛头痛是极为罕闻的，大约有 10% 的人在其一生当中会发生头痛停滞性头痛。颅脊髓外科安全检查往往被用来寻找发生头痛的原因，具有阳停滞性展现出的病征有皮质发育不良、神经系统异位、下方颞叶硬化和颅脊髓。此外，在偏头痛强直一阵挛停滞性头痛或头痛停滞长时间后晚期，外科可以显示由于头痛头痛所致脊髓间歇停滞性。由于渐进较高代谢所引起的渐进蛋白功能紊乱，进而导致蛋白外水平衡扭转，最终导致局灶停滞性一过停滞性蛋白毒停滞性和血管源停滞性脊髓水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些转变往往是一过停滞性或参量停滞性的。

（2）病理展现出

病征往往会在头痛停滞长时间、强直停滞性痉挛头痛或部分停滞性头痛经常出现。

（3）检验

病理阿兹海默结合外科展现出很难进行检验，但头痛诱导停滞性脊髓间歇停滞性仍然是一个排除停滞性检验，因为有很多病征都可以经常出现两人的外科展现出。其他病征，如减压缺血停滞性脊髓病、梗死、血管炎和脊髓炎。因此，须要基于病理和实验室指标进行排他停滞性检验。

（4）外科特性

除非有微小的病征如颅内出血或占位停滞性病征，CT 往往无间歇停滞性发现。

大脊髓不同的区域都可肇因，包括艾利（莫过于罕闻，大约为 50% 发生率可闻）、丘脊髓（多闻于丘脊髓后结节区域）、基底节、大脊髓皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，罕闻展现出为在肇因区域经常出现 T2/FLAIR 间歇停滞性较高瞬时，往往这些展现出是参量的。

在肇因区域也有可能经常出现 DWI 较高瞬时，有时合并 ADC 低瞬时，这多较高亮为永久停滞性重击，有时尽管也是参量的。

大约有 50% 的发生率病征是内侧的。

增强后强化较少闻，但可闻于严重的发生率当中。

大多数外科间歇停滞性展现出往往在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠