手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种有名的良开放性、错构开放性打散肉瘤，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般而言见于陡坡和吊桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与追溯到重构脊索打散的组织的陡坡脊索肉瘤辨别，往往辨认出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无病因表现，且大多数但会不需要浅蓝袒，而经常出现病因的 EP 则是四周神经与毛细血管结构的必要参与而招致。

来自德国杜宾根所学校神经外科 Adib 任教采用内镜下经第三毛细毛细血管先入南路（ETTVA）唯手术疗法陡坡突起局限开放性 EP 的成功案例，篇名发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病例报告

病患男开放性，57 岁，右侧展览神经眩晕致复视及上方下半身感觉所致 2 年。

唯 MRI 检查见陡坡突起中线区较小约 10×9×15 mm3的局限开放性病症（左图 1），方形 T1 低信号，T2 更高信号，无蔓延及减弱病症，基最上层脊柱右方，且无陡坡首当其冲病症。病症方形囊状轮廓，类似脑脊液（CSF），且在陡坡突起当年方无蔓延病症，囊内经常出现脂肪酸信号（T1 更高信号），且减弱 MRI 四支除了皮样息肉、颅最上层及转移肉瘤。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡突起中线区囊开放性病症（箭头），基最上层脊柱右方浅蓝

手术处理过程

1. 病患唯ETTVA手术切除病症，神经通讯系统先入南路轨迹左法国卢瓦雷如下（左图 2）。

左图 2 经上方毛细毛细血管及第三毛细毛细血管神经通讯系统先入南路驶出吊桥当年池

2. 上方先入南路以眼睛中线为轴，以直视病症紧贴基最上层脊柱，冠状缝当年上方钻孔内镜（左图 3A）先入第三毛细毛细血管（左图 3B）。

3. 同样可转换视角的小儿内镜，通过第三毛细毛细血管最上层时更易损害中枢神经和垂体柄。

4. 应用于 2 微米激光免费第三毛细毛细血管最上层（左图 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此先入南路可明晰暴露陡坡突起病症。

5. 应用于紧握钳辅助下将病症全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基最上层脊柱及其上方吊桥脑小自成、外展览神经等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三毛细毛细血管先入南路疗法颅内脊索肉瘤（EP）。A：上方毛细毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米激光锁住第三毛细毛细血管最上层（F3V）。C：锁住的第三毛细毛细血管。D-E：暴露陡坡突起病症及基最上层脊柱（BA）及其吊桥脑小自成（rap）。F：上方展览神经（an）

解剖结果

解剖检查显示该病症方形表皮样背景下堆满类内膜会（有表皮滴的空泡细胞会缩减）（左图 4）。细胞会上色细胞会角细胞内阳开放性、S-100 细胞内阴开放性。结核检查证实了 EP 的诊断。不曾辨认出核分裂举办活动。

左图 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞会缩减

手术结果

术后病症复苏后并无任何新的神经功能障碍，必要调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没经常出现所致到外展览神经眩晕，术后 CT 扫描也没所致辨认出。术后随访 3 个月底，病症的复视和上方下半身感觉所致已恢复正常。术后 6 个月底随访核查 MRI（与术当年对比）（左图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

左图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术当年 T2 相示颅最上层中线区陡坡背面圆形更高信号占位开放性病症（箭头所指），基最上层脊柱右方浅蓝（双曲线箭头）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近打散的组织即使如此全切

总结

引起相关病因的 EP 应考虑外科手术疗法，而一般而言最常用的疗法原理是经鼻内镜下经蝶先入南路及经蝶陡坡先入南路，没内镜时曾枕下乙状窦先入南路手术切除。由于该病例 EP 方形局限开放性，著者除此以外了 ETTVA。

远比于传统的经陡坡先入南路，ETTVA 是一个简便的微创先入南路，主要应用于于良开放性、局限开放性及非乳癌陡坡突起病症，且败血症比率非常低；

当术当年怀疑该病症与四周毛细血管、神经细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率更更高时应防止应用于该手术先入南路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似基本特征的陡坡突起病症很好的替代开放性手术先入南路。

查看信源定址

总编： 抱一职业培训