惊厥性癫痫持续正常如何正确用药？最新共识告诉你

之东亚医师总会神经内科联谊会哮喘专委会近期发布了 2018《不足之处眩晕性哮喘过后精神状态用药之东亚专家互信》，本文参照最新互信，整理了不足之处眩晕性哮喘过后精神状态用药的相关内容。

1. GCSE 的假定

不足之处眩晕性哮喘过后精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确提出的临床实用的 GCSE 操作假定：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死过后 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识未有完全恢复原。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死超过 5 min，激活初始用药，最迟至猝死后 20 min 评估用药有无明显反应;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段 GCSE：猝死后多于 40 min，属难治性哮喘过后精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转回病患抚育诊所进行三线用药。

超级难治性哮喘过后精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂合办的第 3 届伦敦-斯图加特 SE 研讨会上首次被明确提出。

当用药用药 SE 超过 24 h，临床猝死或脑电绘出痫样灯丝仍无法重新激活或患上时 ( 以外维持剂或减量过程之中) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段管控建言：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病患的初始用药，肌注麦达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥原则上能必需重新激活猝死 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注亚瑟的持续性相当。未构建冠状动脉闭环情况下，肌注麦达唑仑的持续性要强静注 亚瑟 ( A 级确凿证据) ; 当猝死过后时间多于 10 min 时，静注亚瑟的持续性要强静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

建言: 由于国内尚不生产亚瑟剂型，苯 妥英钠剂型也换取难于。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无冠状动脉闭环时，优先选择肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当苯二氮卓类用药的初始用药收场后，可选择其他 AEDs 用药。

建言: 初始苯二氮卓类用药用药收场后，可选择甲乙酚 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 病患将进入 RSE。此时，原则上需转回病患抚育诊所，立即冠状动脉输液用药，以过后脑电绘出检测呈现时值-减缓的系统或电静息为目标。同时应予以应该的生命支持与心脏保护，防止因眩晕时间太短导致不可逆的中风和重 要脏器功用损伤。

建言 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附带 1～2mg/kg 要到猝死控制，后续过后冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于临床探险阶段，多为小规模回顾性观察研究。

可能会必需的暴力手段以外: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、环境温度、外科手术、经颅磁诱因和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎用作。

重新激活 GCSE 后的管控

重新激活标准规范为临床猝死中断、脑电绘出痫样灯丝销声匿迹和病患意识恢复原。

当在初始用药或第二阶段用药重新激活猝死后，建言立即予以同种或同类低剂量或口服用药过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、甲乙酚、奥卡西平、 托吡酯和左乙格鲁坦等; 注意口服用药的附加原则上需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个寿命) ，在此期间，冠状动脉用药至少过后 24 h。

当第三阶段用药重新激活 RSE 后，建言过后脑电检测要到痫样灯丝中断 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少过后 24 ～ 48 h，原则上需依据附加用药的血药浓度逐渐 减低冠状动脉输液用药。u2028

4. 用药流程绘出

绘出 重新激活不足之处眩晕性哮喘过后精神状态的延揽流程绘出

引用本文|之东亚医师总会神经内科联谊会哮喘专委会. 不足之处眩晕性哮喘过后精神状态用药之东亚专家互信 [J]. 全球性神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠