手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕见的良特质、错构特质剩余病变，偶然推断出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学裂隙扫描中共约 1.7%。不一定见于缓坡和桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 须要与追溯原始脊索剩余该组织的缓坡脊索病变鉴别，时常推断出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病症表现，且大多数情况下不只能干预，而浮现病症的 EP 则是周围大脑与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入南路（ETTVA）行治疗法治疗法缓坡侧边局限特质 EP 的尝试案例，文章公开发表在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症报告

病症男特质，57 岁，右侧展览大脑麻痹致复视及左面身体感觉反常 2 年。

行 MRI 检查见缓坡侧边中线区体积共约 10×9×15 mm3的局限特质病症（示意图 1），深褐色 T1 低频谱，T2 高频谱，无扩散及弱化之前兆，大块静脉向右，且无缓坡摧残之前兆。病症深褐色胶质外型，值得注意消化道（CSF），且在缓坡侧边前面无扩散之前兆，囊内浮现脂肪频谱（T1 高频谱），且弱化 MRI 考虑到了皮都为肾脏、颅一月及转到病变。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡侧边中线区囊特质病症（箭头），大块静脉向右偏

治疗法工序

1. 病症行ETTVA治疗法截肢病症，大脑雷达系统入南路时间轴示意比西如下（示意图 2）。

示意图 2 经左面纵隔及第三纵隔大脑雷达系统入南路抵达桥之前池

2. 左面入南路以瞳穿孔中线为轴，以遮掩病症紧贴大块静脉，冠状缝之前左面钻穿孔内镜（示意图 3A）入第三纵隔（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔一月时可消除损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米脉冲闭馆第三纵隔一月（示意图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 上皮细胞。此入南路可清晰曝露缓坡侧边病症。

5. 运用挥动钳特别设计下将病症全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住表层在大块静脉及其左面桥脑小不系统性的、外展览大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三纵隔入南路治疗法颅内脊索病变（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：运用 2 微米脉冲挡住第三纵隔一月（F3V）。C：挡住的第三纵隔。D-E：曝露缓坡侧边病症及大块静脉（BA）及其桥脑小不系统性的（rap）。F：左面展览大脑（an）

解剖结果

解剖检查显示该病症深褐色腺都为背景下大小不一类上皮细胞上皮细胞（有小管滴的空泡细胞上皮细胞减低）（示意图 4）。细胞上皮细胞染色细胞上皮细胞生物活特质阳特质、S-100 细胞上皮细胞内阴特质。该形态学检查猜测了 EP 的诊断。尚未推断出核裂变活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞上皮细胞减低

治疗法结果

术后病人复苏后并无任何一新大脑功能心理障碍，直接赶回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未天气预报到外展览大脑麻痹，术后 CT 扫描也未反常推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和左面身体感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术之前 T2 相示颅一月中线区缓坡背面圆形高频谱占位特质病症（箭头所指），大块静脉向右偏（曲线箭头）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余该组织几近全切

总结

引起系统性病症的 EP 应考虑外科治疗法治疗法，而不一定最近似于的治疗法步骤是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶缓坡入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路治疗法截肢。由于该病症 EP 深褐色局限特质，所作选用了 ETTVA。

相对于于传统的经缓坡入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要运用于良特质、局限特质及非血管特质缓坡侧边病症，且并发症发生率非常低；

当术之前猜疑该病症与周围血管、大脑穿穿孔的关系，或预期术后复发率及感染率较高时应消除运用该治疗法入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有值得注意构造的缓坡侧边病症很好的替代特质治疗法入南路。

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编辑： 程培训